© 2006 - 2017 «Из глубины воззвах к тебе» | редактор сайта – епископ Игнатий (Душеин)
Я решила назвать свое сообщение (это, скорее, сообщение, а не доклад) «Депрессия: что и зачем о ней надо знать православному человеку».
Скажу несколько слов о том, почему, по моему мнению, эту тему необходимо поднять в нашей среде, в наших общинах; что надо знать о депрессии каждому человеку, необходимый набор; как мы можем помочь себе и другим.
Почему я решаюсь говорить на эту тему? Это совсем не потому, что у меня есть психологическое образование, а скорее потому, что мне пришлось пройти через это самой. В течение многих лет мне приходилось и приходится бороться с этим недугом. Я считаю (это не только мое мнение, во всем мире сейчас есть такая тенденция), что надо как можно больше говорить об этом: и пациенты, которые проходят успешное лечение, и врачи стараются вести разъяснение.
За последние годы удалось выяснить, что существует множество способов, которыми можно помочь, и если не совсем вылечить, то улучшить состояние человека.
Во-первых, что мы сейчас можем наблюдать. У нас бушует эпидемия депрессии. Мы можем ее не видеть, не обращать внимания, думать, что это измышление каких-то западных СМИ или каких-то либеральных СМИ, всего, что угодно. На самом деле, оттого, что мы так думаем, проблема сама не исчезает. Все научные исследования, которые ведутся в последние годы, указывают на то, что заболевание начинается все раньше. Если в предыдущие годы говорили, что это заболевание возникает после тридцати лет, то сейчас дебют стремится к двадцати годам, и все чаще возникает так называемая детская депрессия. Депрессия стала протекать тяжелее, стала поражать все больше людей, чем было до сих пор.
Вообще, нас пугает сама идея говорить об этом. Мы воспринимаем депрессию как погружение в безумие. Естественно, у нас срабатывает инстинкт самосохранения, чисто психологическая реакция. Она не чужда никому, и мы просто избегаем этой темы. У нас появляется желание забыть о проблеме в надежде, что у нас к ней иммунитет, меня это никогда не коснется. А у всех, кого это касается, надуманные проблемы, они просто мало молятся, в церковь ходят, еще что-нибудь. Это можно сопоставить с тем, что мы не любим вспоминать, когда нам было больно. Мы стараемся вытеснить эти воспоминания, забыть. И большинство людей при упоминании каких-то болезней, особенно психических, вздрагивают, отталкивают и убегают. Ничего здесь духовного нет, ничего здесь полезного нет, а есть только простая, примитивная, защитная психологическая реакция. И, если уж мы говорим об аскетике, нужно помнить и различать, где такая животная реакция и что мы просто ей следуем. Надо находить в себе силы и не отворачиваться от таких сложных и болезненных тем.
Хотя любому человеку проще думать, что эта болезнь может поразить каждого, но не нас. Такая фантазия существует и о смерти. Мы можем сколько угодно о ней говорить, но на глубинном уровне все равно существует такая фантазия, особенно у маленьких детей, что есть что-то такое, что меня от смерти защитит, по этому пути я не пойду. Часто эта фантазия бессознательная, но она имеет вполне реальные проявления.
Хочу еще поговорить о том, что православному человеку надо знать, каковы специфические особенности этого заболевания. Они побуждают меня говорить об этом на чтениях или конференциях для психологов и психотерапевтов. Самое страшное для христианина, что эта психическая болезнь — депрессия –оказывает сильное влияние на духовную жизнь.
Во-первых, мы очень любим всем давать духовные советы, кто-то больше, кто-то меньше. А особенно мы любим давать советы, когда кто-то грустный или когда нам кажется, что кто-то не так себя ведет, кто-то ленится. Мы тут же даем советы и переходим на морализаторский тон. Мы впадаем в грех осуждения и нарушаем заповедь Христову «не судите, да не судими будете».
Второе. Депрессия — это болезнь, которая порождает саму себя. Человек, который находится в состоянии депрессии, попадает в порочный замкнутый круг. И это состояние мышления ухудшает само состояние человека. Очень легко перепутать подобный ход и настрой мыслей с мыслями покаянными, с покаянным плачем. И здесь очень тонкая грань.
Никакого отношения к покаянию это не имеет, потому что, как говорится, «по плодам их узнаете их». А плодом такого псевдопокаяния или плача является отчаяние, потеря интереса к жизни и, как следствие отчаяния, — самоубийство. И процент самоубийств среди больных депрессией очень высокий. В разных источниках называют разные цифры. Говорят о 15% больных, заканчивающих жизнь самоубийством.
Чем страшна депрессия именно в духовном плане? Депрессия, как я уже сказала, может приниматься человеком за плач. А плач является одной из высших добродетелей. Дальше, депрессия может приниматься человеком и окружающими за некое бесстрастие. Причем за бесстрастие как такую добродетель, прямым следствием которой (даже разделить их трудно) являются вера, надежда и любовь. Плодом такого «бесстрастия», которое являет собой депрессия, является отчаяние и самоубийство. Как мы можем видеть, это вещи, схожие по внешним проявлениям, но ведущие к прямо противоположным исходам.
Почему еще нам надо говорить об этом? В первую очередь, заботясь, так сказать, о своей духовной гигиене, о своей духовной безопасности. У многих из нас есть семьи. И среди наших семей, среди наших родственников может оказаться больной депрессией. Никто сознательно зла не желает, все только за добро, но, называется, «хотели, как лучше, получилось, как всегда». И мы можем, встав в учительную позу, начать давать духовные советы нашему родственнику и тем самым нанести ему ущерб.
Что еще? Мы живем в общинах. Мы стараемся строить нашу жизнь церковную не по примеру МП, где часто отношения складываются по принципу есть начальник, есть подчиненные, как он сказал, так и делаем. Нет, мы стараемся строить именно общинную жизнь. И в общине один человек или несколько могут быть поражены этим недугом. Конечно, наша прямая христианская обязанность — оказать ближнему сочувствие, сострадание, проявить милосердие и посильную помощь. Я расскажу, чем мы можем окружающим помочь.
Небольшой экскурс. Что же такое депрессия? Депрессия — это психическое расстройство, характеризующееся так называемой депрессивной триадой: снижение настроения, утрата способности переживать радость (ангедония), нарушение мышления, негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее, двигательная заторможенность и т.д.
При депрессии резко снижается самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами.
Приведу несколько цифр, чтобы вы понимали - масштаб бедствия впечатляет. Но есть и хорошая новость - депрессия относится к тем заболеваниям, которые поддаются лечению. В большинстве (говорят о 88%) случаев депрессия излечима. Не лечится она только потому, что люди не доходят до специалистов, ничего не предпринимают, потому что не считают, что эта проблема может быть решена.
Некоторые данные говорят о том, что сейчас депрессией страдает каждый десятый в возрасте после 40 лет. 2/3 из них — женщины. Среди лиц старше 65 лет депрессия встречается в три раза чаще. Это так называемая «депрессия пожилого возраста». Также депрессии, депрессивному состоянию подвержены около 5% детей и подростков в возрасте от 10 до 16 лет. И депрессия является причиной подростковой заболеваемости и нетрудоспособности.
Как я уже говорила, до 15% больных заканчивают жизнь самоубийством. Вы можете спросить, почему не борются с этой болезнью, не создаются какие-то фонды, не бьют тревогу. Мы говорим об онкологических заболеваниях, о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, о СПИДе и прочих заболеваниях, информации на эти темы много. Сейчас очень большой упор делается на профилактику, большая просветительская работа ведется в этой части. Но почему тогда не бьют тревогу о том, что есть еще и эпидемия депрессии.
Часто встречается, особенно в церковной среде и такое мнение, что это все на Западе, нас это не касается, это все либеральные фантазии. Как показывают исследования, депрессия не зависит от культурных и национальных различий. Это недуг, который поражает сейчас все страны, независимо ни от чего.
Надо понимать, что клиническая депрессия — это серьезное, часто смертельное заболевание, которое отличается сложностью в диагностировании. Слишком большой ущерб делу профилактики и распространения информации о депрессии часто наносят сами СМИ, особенно какие-то передачи, статьи в журналах и многие кинофильмы, показывающие больных, которые антидепрессанты выпили, и все, не о чем тут разговаривать, сразу все стали веселы, радостны и побежали. В общем, если у тебя депрессия, все понятно, выпей таблетку — все пройдет. Это способ отмахнуться от проблемы.
Встречается и маскированная (скрытая) депрессия, она как бы скрывается под «маской», например, алкогольной зависимости. Тогда, если не лечить именно депрессию, то эффект от терапии алкоголизма будет приблизительно равен нулю. При маскированной депрессии классические аффективные компоненты депрессии (пониженный эмоциональный фон, апатия, уход от контактов с внешним миром и т. д.) могут быть очень незначительными или даже совсем отсутствовать. Человек, как правило, не осознаёт депрессивного расстройства. Он выглядит нормально, бодро, весело, шутит, продолжает работать, не лежит носом в стенку неделями. Но у него возникают психосоматические изменения. Как правило, они очень похожи на симптомы сердечно-сосудистых, неврологических заболеваний или гастроэнтерологию. Человек начинает бесконечный поход по врачам, а врачи ничего не понимают: либо анализы нормальные, либо назначенное соматическое лечение никак не устраняет проблему, очень любят ставить диагноз «вегето-сосудистая дистония».
К сожалению, среди врачей общей специальности знания о депрессии тоже ничтожно малые. Зачастую они пытаются лечить стандартными средствами, хотя это просто не их периметр - это то, что относится к специалистам другого профиля, а именно, к психиатрам. Я думаю, что когда я говорю «психиатр», то многие здесь, в том числе и я, начинают испытывать беспокойство. Во многих странах, в том числе и в нашей, все психические заболевания стигматизированные. То есть больные испытывают чувство стыда, они не могут открыто говорить об этом. Вообще, упоминание о том, что ты был на приеме у психиатра, может тебя поставить вне круга твоего общения. То есть на тебе могут поставить определенную стигму: ходит к психиатру — сумасшедший человек. Тем самым тоже отрезается путь человека к исцелению.
Есть еще не явные, но тоже имеющие значение факты. Депрессия, с экономической точки зрения, с точки зрения бизнеса, очень выгодна. Она выгодна медицинским учреждениям, она выгодна вообще массовой индустрии. Почему? На депрессивных расстройствах стоят огромные индустрии, например, индустрия развлечений, индустрия производства продуктов питания, индустрия красоты, которая имеет миллиардные обороты (стройность, сброс веса и прочее). Внушается, что, происходящее с человеком, лишь следствие неправильного поведения, нужны диеты, тренинги. Обороты в этой сфере достигают миллиардов рублей. Но часто мы имеем здесь дело с депрессией, и никакими самоограничениями, тренировками и прочими методами человеку здесь не помочь, потому что расстройства причина установлена неправильно. Вы знаете, как на этом хорошо зарабатывают. Есть банально чисто экономические причины, по которым мы больше будем знать о СПИДе, который в разы меньше распространен, чем о депрессии.
Сейчас я постараюсь коротко рассказать о видах депрессии и о том, какие признаки выявляет современная медицина. Признаки есть разные по тяжести и разные по классификации. Типичными симптомами депрессии являются:
Дополнительные симптомы:
Депрессия у детей диагностируется несколько иначе. Симптомы такие:
Вообще, существует такое правило: большинство психических заболеваний можно заметить на ранних стадиях по нарушению сна, например, долго не можете заснуть, рано просыпаетесь (обычно в пять утра). Это бывает под утро и связано с разными гормонами. Кстати, много смертей от сердечно-сосудистых заболеваний происходит в это время. Часто пожилые люди не хотят этого замечать, дескать, я старенький, я так сплю, это пройдет.
Вообще, нарушение сна — первый признак того, что необходимо проконсультироваться со специалистом. И специалист этот называется не психолог, а психиатр. Ну, в крайнем случае, психотерапевт. А вообще, это повод для обращения к психиатру. Не надо сразу думать, что вы будете стоять на учете в ПНД, вас куда-то запишут, у вас какие-то штампы будут стоять. Большинство психиатров ведут частные приемы, и ваша конфиденциальность будет сохранена полностью. То есть этого бояться не надо.
Я уже сказала, что есть несколько форм депрессий. Как только есть расстройство сна — это повод задуматься. Иногда говорят о том, что расстройство сна может являться и предвестником дебюта шизофрении. На это надо обращать очень большое внимание.
Есть большое депрессивное расстройство, которое клинической депрессией называют, есть малая депрессия, есть атипичная. Множество форм есть. Надо для себя запомнить, на что обращать внимание.
Про факторы риска, кто предрасположен. Собственно говоря, у женщин предрасположенность больше, но непонятно, почему. Часто имеет значение семья, в которой вы выросли, обстоятельства, которые были в раннем возрасте, особенно в первый год жизни, а также дальнейшая семейная ситуация. Зачастую больные депрессией говорят о том, что в детстве они подвергались всяческого рода насилию, причем необязательно физическому, а моральному. Какие-то серьезные травмы в жизни, потери близких, унижение, которому подростки зачастую подвергаются в школе, — это причины психологического характера, и их множество.
Но есть причины соматического характера. Мы, христиане, не должны забывать, что человек состоит не только из духовного, но и из телесного. И тело не менее важно. Если бы тело не было бы важным, то зачем же Христос воскрес в теле? Как душа влияет на тело, так и тело может влиять на душу. Есть заболевания чисто соматические, которые имеют депрессию как осложнение и как побочный эффект. Основное — это черепно-мозговые травмы. Люди, перенесшие сотрясение мозга, особенно сильное сотрясение мозга, как правило, через несколько лет могут заболеть депрессией. Не буду все перечислять. Все равно надо идти к специалисту.
Это еще и недостаточность функций щитовидной железы. Заболевание называется гипотиреоз. Иногда и при гипертиреозе может быть такое. При гипотиреозе до 50% больных страдают депрессией, причем часто «клинической депрессией». И здесь лечение тоже подберет специалист, потому что здесь лечением будет устранение чисто соматического заболевания. Это автоматически приведет к устранению депрессии.
Как же мы можем помочь сами себе и ближним нашим? В первую очередь надо запомнить, что надо обратиться к специалисту. Надо над собой такое усилие сделать и обратиться к специалисту, к врачу.
Зачастую от духовных людей, ведущих духовную жизнь, можно услышать: постись, молись, ходи в храм, и все, тебе будет этого достаточно. А врач тебе зачем? Врачи ничего не понимают.
Давайте вспомним, как преподобный Серафим Саровский говорил, и в Писании мы можем найти эти слова, что Господь создал врача, и не надо устраивать самодеятельность, пренебрегать. Господь создал и врача, и лечение тоже от Бога. Потому что, допустим, если у нас болит зуб, у нас ужасная зубная боль, мы будем молиться и в силу своих способностей что-то соблюдать, но к стоматологу мы все равно пойдем.
Так же и с депрессией. Ничего не мешает молиться, но мы также должны пойти к врачу или направить своего родственника. Проблема тут может быть только одна: депрессия — это такое заболевание, при котором поражается сила воли. Болеет сила воли. У человека нет сил ни на что. Если раньше человек мог выполнять свою работу, радоваться, с друзьями встречаться, все хорошо делал. А тут лучшее, что он делает — это плачет или просто лежит носом в диван. Тут, конечно, находятся добрые души, которые начинают говорить, что пока у тебя депрессия, ты просто ищешь оправдания своей лени, соберись, встал и пошел.
Это можно сравнить с тем, как если бы у вас была сломана нога, а кто-то говорит, что так ты ищешь оправдание своей собственной лени, тебе лишь бы на диване валяться. Вставай, нечего лежать, надо ногу разрабатывать, с открытым переломом давай танцевать. Зачастую наши советы могут быть таковы. Поэтому не надо устраивать самодеятельность. Мы перед Богом ответим не за внутреннее состояние брата или сестры, а за свое собственное душевное состояние и за то, как мы отнеслись к ближнему, проявили ли милосердие, сострадание, помогли ли.
С врачами есть одна сложность. Владыка Григорий у нас любит в проповедях говорить об этом, особенно перед постом, что в таких состояниях надо обращаться к специалисту. Но хорошего врача найти сложно. Хорошего психиатра найти еще сложнее. Тут, мне кажется, надо проявлять такое же правило, как при выборе духовного наставника. Надо проявить духовное рассуждение и испытывать. Лучше всего, конечно, посоветоваться с такими людьми, которых вы считаете в этом деле специалистами. То есть надо спросить, а кого вы могли бы порекомендовать. Тут можно у меня что-то спросить. Может, я и не великий специалист, но могу посоветовать, куда обратиться можно. Я думаю, что и владыка Григорий тоже может посоветовать.
Хорошего специалиста найти очень сложно в любой области. А в России еще сложилась ситуация, когда люди, имеющие зачастую очень сомнительное образование, называют себя психологами и психотерапевтами, лезут при помощи каких-то тренингов или еще чего-то, пытаются сказать, что они сейчас вылечат все. И многие люди к ним идут. Так делать не надо. Если вам нужен врач, озаботьтесь тем, чтобы найти хорошего врача для себя или близких.
Что еще мы можем? Есть очень простые, но действенные способы при борьбе с депрессией. Мы можем делать чисто физические вещи. Главное тут — не ожидать быстрых результатов. Депрессия излечивается очень-очень медленно. Сил у человека действительно ни на что нет. Тут главное — не стремиться к каким-то сверхъестественным результатам и не торопить события. Терпение, христианская добродетель, как раз сильно пригождается. Это прекрасное поле для ее тренировки.
Что можно из самых простых средств? Если у вас или у вашего близкого депрессивный эпизод, нельзя ни в коем случае просто лежать дома. Надо сделать над собой усилие, одеться и выйти. В идеале надо погулять хорошо. Хорошо бы погулять час или два. Именно погулять, а не ходить за покупками. Но, если вы не можете, не надо ставить невозможных целей. Надо начинать с самого маленького. Если вы только можете одеться и выйти из подъезда, постоять там, этого достаточно, пусть будет так. Делайте так каждый день. Потом вышли, чуть-чуть от подъезда отойдите. На это уходят недели и месяцы. Это действительно долго, надо ждать.
Также можно найти занятие. Очень хорошо помогает творчество. Но, надо понимать, что человек при депрессии склонен к тому, чтобы ставить себе сверхзадачи. А потом с этим не справляться и получать подтверждение, что он абсолютно ничтожный человек. Такой замкнутый цикл. Поэтому не надо ничего выдумывать.
Сейчас очень много наборов для творчества, надо купить элементарный. Цель такова: чтобы это была творческая работа, и результат получился у любого человека. Таких наборов полно. Джоконда не у всех получится сразу, если заставить человека рисовать, скорее, что-то другое получится. А есть маленькие наборы, где просто можно что-то собирать, что-то рисовать по номерам, мозаику выкладывать. Только это должно быть маленькое, чтобы положительный результат был у человека как можно быстрее. То есть это такие простые вещи, которые мы можем делать самостоятельно и помогать близким.
Я еще не сказала по поводу врача вот что. Сейчас во всем мире стандартным способом для лечения депрессии считается применение психотерапии и медикаментов. Подбор медикаментов очень сложный, должен делать и контролировать специалист. Ни в коем случае нельзя назначать себе препараты самостоятельно, здоровье можно повредить очень сильно. Если что-то помогло одному человеку, совсем не значит, что это поможет в этой ситуации вам. У депрессии много разных причин. При каждой причине это будут совершенно разные препараты.
Набор лечебной дозы происходит около двух месяцев. Могут быть побочные эффекты, при которых состояние фактически не улучшается, а может ухудшаться. Надо это пережить. Если это с вами, надо знать об этом, если с близким — надо это понимать, не оставлять человека, надо ему помогать. И психотерапия, если она доступна. Сочетание препаратов и психотерапии — идеально. Но никто не снимает необходимости делать что-то самому.
Что мы еще можем сделать, чтобы помочь при депрессии? Это перестать давать свои советы. Молчание — тоже великая добродетель. Промолчать зачастую лучше, чем что-то сказать. Но если нам очень хочется что-то сказать, я приведу пару-тройку примеров, когда хочется что-то высказать, как лучше это сказать.
Во-первых, есть такое правило: когда хочется что-то сказать, посоветовать в духовном плане, надо спросить самого себя, если успеешь, зачем это я сейчас хочу сказать, с какой целью? Первый ответ — я же помочь хочу. Его надо сразу отбросить и посмотреть, какие ответы будут следующие. Если быть честным с самим собой, то можно узнать, что я, например, хочу самоутвердиться за счет другого, поднять собственную самооценку – вот я какой молодец, помогаю ближним! Ну или мне просто страшно от собственной беспомощности, и я хочу побыстрее найти магическую кнопку «Сделать, чтобы все было хорошо». Как-то так. Здесь тот случай, когда надо себя осадить и помолчать, лучше чаю горячего с медом страждущему ближнему сделать и плед теплый дать.
Еще стандартная реакция на проявления депрессии: «Ой, да ладно, бывают проблемы похуже, чем у тебя». Начинают сравнивать. Ты близкого человека потерял, печаль, конечно, но ты посмотри, бывает хуже. Всегда найдется пример, который хуже. Но оттого, что у кого-то проблем больше, не заставляет проблему и боль этого конкретного человека исчезнуть.
Если вам так хочется что-то сказать, скажите лучше: «Мне очень жаль, что тебе так плохо, могу я чем-то помочь?»
Что еще говорят. Надо просто выспаться или отдохнуть, развеяться, завтра тебе станет лучше. Надо понимать, что депрессия — это не то, что за одну ночь проходит. Месяцы уходят на улучшение состояния. Минимум два месяца может на это уйти. Поэтому надо сказать просто, если хочется: «Ты справишься с этим, но это будет шаг за шагом. Я буду рядом с тобой».
Еще весьма распространенный «духовный» совет: «Надо смиряться и терпеть, нечего жаловаться, всем плохо бывает, не ной». Только человек, у которого депрессия, и так каждый день проделывает титаническую работу - при депрессии бывает такая душевная боль, которой никогда не было, и сравнить ее не с чем. Если вас этот недуг, по счастью, не коснулся, то вы не можете понять человека с этой адской болью, с чем он мирится каждый день. А тут эти советы: ты смирись, ты потерпи. Он и так терпит и смиряется каждый день. Лучше скажите человеку: «Тебе не надо справляться с этими трудностями одному, я помогу тебе».
Итак, что нам надо запомнить. Всего несколько вещей.
Депрессия — это серьезное заболевание, зачастую со смертельным исходом. Депрессия плохо диагностируется врачами общей практики. В большинстве случаев это заболевание излечимо. Лечат эту болезнь психиатры и психотерапевты при помощи правильного подобранных медикаментов и психотерапии. Заниматься самолечением нельзя. Православному христианину надо запомнить, что депрессия вредит аскетике и духовной жизни. А не бывает правильного богословия без правильной аскетики, как учат нас Святые Отцы.
Наш христианский долг — помогать и себе, и ближнему, проявлять милосердие и сострадание. Как учит нас апостол Павел в послании к Галатам: «Друг друга тяготы носите, и тако исполните закон Христов».